Правила проведения и возможные осложнения внутривенных инъекций. Профилактика осложнений и действия медицинской сестры при их возникновении

Наиболее частыми осложнениями являются:

а) кровоизлияние в области прокола вены : возможно при нарушении техники внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены.

Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

б) повреждение нервных стволов : возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

в) воздушная эмболия : возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха.

Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций

г) раздражение и некроз тканей : возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.)

При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина)

д) постинъекционный инфильтрат :воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой.

Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

е) постинъекционный тромбофлебит : воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.

3. Техника определения группы крови:

Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика) .

1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.

2. На тарелку в соответствующий сектор нанести крупную каплю сыворотки двух серий I (0), II (А), III (В) групп. Затем последовательно внести в капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.

3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25 0 С.

4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;

2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;

4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.

NB ! Реакцию агглютинации определяет врач.

5. Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови

Определение Rh-фактора крови (с использованием универсального реагента антирезус)

1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.

2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам

3. Добавляют 2-3 мл физ. раствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.

Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь)

Большая часть осложнений возникает по вине медицинской сестры, когда она не придерживается четко правил асептики или техники выполнения инъекций.

Причины возникновения. Постоянное введение лекарств в одну и ту же область; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекций.

3. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина, разбавив его в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего следует снять жгут.

4. При относительно стабильном артериальном давлении ввести 1 мл 1% раствор димедрола.

5. Внутримышечно для продления действия адреналина ввести 1 мл преднизолона или 1 мл гидрокортизона.

6. По назначению врача : При снижении артериального давления внутривенно ввести 1% раствор мезатона (развести 1 мл мезатона в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление ввести противошоковый плазмозаменитель - полиглюкин (400-800 мл).

В случае возникновения и нарастания удушья внутримышечно ввести 1 мл 24% раствора эуфиллина или внутривенно струйно медленно в течение 5 мин 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, или внутривенно капельно, растворив эуфиллин в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Запомните! В каждом манипуляционном кабинете должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока. При возникновении аллергических реакций вследствие введения лекарственных средств не всегда на коже могут возникать сыпь, зуд и отеки, а может возникнуть отек Квинке. Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят пенициллины, стрептомицин, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно B1), вакцины, сыворотки, йодосодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты.

Профилактика. Перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, по указаниям ведущих специалистов и непосредственно врачей выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 1 / 3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин.

4. Попадание отломанной иглы в ткани. Вследствие дефекта изготовления инъекционная игла может при ее введения в мягкие ткани внезапно отделиться от муфты или сломаться.

Тактика. Обломок иглы быстро удалить из ткани пинцетом. Если случилось так, что игла полностью попала в ткани, то необходимо с двух сторон зажать рукой место нахождения иглы, чтобы она не перемещалась глубже в результате сокращения мышц, и немедленно вызвать врача, желательно хирурга, так как при таком осложнении требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика. При выполнении внутримышечных инъекций иглу необходимо вводить на 2 / 3 ее длины, при более глубоком введении иглы нужно немедленно ее удалить из тканей на нужную длину.

5. Медикаментозная эмболия возможна в случаях, когда осуществляют инъекции масляного раствора или суспензии и случайно раствор попадает в сосуд. Проявляется она внезапной болью в области сердца, удушьем, кашлем, цианозом верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к смерти пациента.

Профилактика. Масляные растворы в ткани можно вводить только тогда, когда убедились, что не попали в просвет кровеносного сосуда.

6. Некроз тканей может возникнуть вследствие ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10% раствор кальция хлорида или 10% раствор натрия хлорида).

Омертвение тканей может наступить при паравенозному попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также при попадании концентрированных йодосодержащих рентгеноконтрастных препаратов (билигност, урографин т.п.). При этом возникает жгучая боль в области инъекции.

Тактика. В таких случаях надо срочно обколоть место инъекции 20 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина (перед введением собрать аллергологический анамнез) или изотоническим раствором натрия хлорида и наложить согревающий компресс.

Профилактика. Перед введением лекарственного препарата внимательно прочитать этикетку на флаконе или ампуле и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или иного препарата вы вводите в вену.

7. Повреждения нервного ствола с последующим развитием парезов и параличей может быть при неправильном определении верхне-наружного квадранта ягодицы.

Профилактика. Правильно выбрать анатомический участок для инъекции.

8. Прислучайном введении лекарств в надкостницу отмечается устойчивой боль в месте инъекции. В таком случае необходимо иглу оттянуть назад. Профилактика. Пациентам с незначительным весом при выполнении в/м инъекции необходимо пальцами руки сделать складку, только потом выполнить инъекцию.

9. Липодистрофия - жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки. Может возникнуть при постоянном введении инсулина в одно и то же место.

Профилактика. Постоянно меняйте анатомические участки при введении препаратов инсулина, а также вводит инсулин комнатной температуры.

Цель: введение лекарственных средств в середину мышечного слоя

Показания: назначения врача

Оснащение:

одноразовый шприц (5-10 мл) с иглами (2), длина иглы 60-80 мм, сечение 0,8-1,0;
лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами, пинцетом;
70% этиловый спирт;
ампула с лекарственным средством;
перчатки латексные, стерильные;
емкости с дезрастворами.

Обязательное условие: соблюдать места введения; пациент должен находится в положении лежа.

ЭТАПЫ

Подготовить все необходимое оснащение.
Установить доброжелательные отношения с пациентом.
Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 С.
Снять иглу, сбросить в коробку для утилизации шприцев и игл .
Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.
Уложить пациента в удобную позу (соблюдение условия инъекции с целью профилактики осложнений).
Пропальпировать место инъекции (выявление уплотнения, болезненности).
Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом. Таким образом производится обеззараживание инъекционного поля, сначала зона 10х10 см, затем только место инъекции.
Взять шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.
Растянуть кожу в месте инъекции 1 и 2 пальцами левой руки, фиксируя ее.
Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см, оставив над кожей 0,5 – 1 см стержня иглы. При введении масляных растворов убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя. Таким образом исключается попадание в сосуд масляных растворов.
Ввести лекарственное средство первым пальцем левой рукой. Не менять руки во избежание повреждения тканей.
Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции .
Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
Сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая вату от кожи.
Поместить шприц и иглу, не надевая на нее колпачок, в коробку для утилизации шприцев и игл. Поместить тампон в емкость в дезраствором.
Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Оценить реакцию пациента на процедуру.
Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
Вымыть и осушить руки.
Сделать запись о проделанной процедуре.

Осложнения внутримышечной инъекции:

Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой и дефектной иглой.
Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).
Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.
Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.
Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл, использования одноразового шприца второй раз другому больному.
Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.
Анафилактический шок – грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия, удушье. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Венеп у нкция (вен [ы] + лат. punctio укол, прокол) - прокол вены с целью введения лекарственных средств, крове- и плазмозаменителей., кровопускания, взятия крови для исследования, забора донорской крови, измерения венозного давления.

Обычно проводят венепункцию поверхностных вен в области локтевого сгиба, подкожных вен предплечья и кисти, реже поверхностных вен нижних конечностей. Для длительного внутривенного вливания проводят венепункцию с последующей катетеризацией подключичной и наружной яремной вен. Калибр пункционной иглы зависит от цели венепункции. При заборе донорской крови он может достигать 2-3 мм (игла Дюфо). При переливании крови, кровезаменителей или вливании небольших доз лекарственных средств используют более тонкие иглы. У грудных детей венепункцию обычно проводят в подкожные вены головы тонкими иглами. При длительных вливаниях в вены конечностей необходима их иммобилизация с помощью различных шин или фиксирующих повязок.

Противопоказания для внутривенной инъекции:

Аллергическая реакция на лекарственное средство
Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции
Флебит (воспаление) пунктируемой вены

Как ведется подготовка к венепункции? Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками. Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей). Предварительно необходимо проверить проходимость иглы.

Положение больного при венепункции сидя или лежа. При пункции локтевой вены предплечье укладывают в положение максимального разгибания . Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем. На 8-10 см проксимальнее места пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавил только вены (пульс на лучевой артерии должен прощупываться). Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно. Для усиления наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак, после чего обычно вены хорошо видны. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором (70% спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата - гибитан и др.). Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. При одномоментной пункции сразу прокалывают кожу и стенку вены, после чего иглу продвигают по ходу вены на 5-10 мм . При двухэтапной венепункции вначале прокалывают только кожу над веной или сбоку от нее, иглу продвигают вдоль вены, и лишь затем прокалывают ее стенку. После появления крови из иглы ее продвигают по ходу вены на 5-10 мм . При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Если венепункцию проводят с целью введения лекарственных средств, жгут снимают и к игле присоединяют шприц или систему для внутривенного вливания. Перед началом вливания необходимо убедиться в отсутствии в шприце или системе воздуха (опасность воздушной эмболии). При введении лекарственных веществ через систему иглу фиксируют лейкопластырем к коже. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд . При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.

Осложнениями венепункции могут явиться образование паравазальной гематомы при сквозном прокалывании обеих стенок вены, попадание лекарственного вещества в окружающие ткани при выхождении иглы из вены, тромбирование иглы или вены. При образовании гематомы необходимо снять жгут, извлечь иглу, наложить давящую повязку. При попадании лекарственного вещества в окружающие вену ткани (больной при этом жалуется на боль, появляется припухлость) извлекают иглу, накладывают спиртовой компресс и производят венепункцию другой вены. В случае попадания в ткани гипертонических растворов, особенно 10% раствора кальция хлорида, могут возникнуть некротические изменения. С целью их профилактики в окружающие вену ткани вводят 0,25% - 0,5% раствор новокаина. При тромбировании иглы или вены, что проявляется прекращением тока крови или вводимой жидкости, венепункция должна быть прекращена. Попытки вытолкнуть тромб путем промывания иглы недопустимы ввиду опасности тромбоэмболии. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии. При длительных, неоднократных внутривенных вливаниях могут развиться флебит и тромбофлебит . Профилактика этих осложнений - атравматичное выполнение венепункции с соблюдением асептики. Желательно при венепункции применять только одноразовые иглы и шприцы.

Венес е кция (вен [ы] + лат. sectio рассечение, вскрытие) - оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении стенки вены и введении в ее просвет катетера для длительной инфузии жидкостей или лекарственных препаратов.

Показания: невозможность пункции или катетеризации вены (в т.ч. центральной) (если поверхностные вены у больного плохо выражены), необходимость длительной инфузионной терапии, проведение внутривенного вливания во время транспортировки больного. Чаще проводят венесекцию передней большеберцовой или локтевой вены, реже вен стопы.

Как проводится подготовка к венесекции? Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах . Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.

Какова техника проведения венесекции?

Проксимальнее места венесекции конечность слегка сдавливают жгутом. После обработки кожи 1% спиртовым раствором йодоната или другими антисептическими препаратами под местной анестезией над проекцией вены проводят разрез кожи длиной 2-2,5 см . С помощью зажима или пинцета выделяют вену из жировой клетчатки, подводят под нее две лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят катетер в ее просвет на глубину 3-5 см и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю катетера соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. После окончания вливания для предупреждения свертывания крови заполняют катетер раствором гепарина (1000 ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) и закрывают обтуратором. При интервале между вливаниями более 3-4 ч промывание катетера раствором гепарина повторяют. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком. По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг катетера (не снимая кожных швов). Извлекают катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу. На рану накладывают давящую повязку.

Наиболее частое осложнение венесекции - прекращение тока жидкости по катетеру вследствие его закупорки или тромбирования вены. Не следует пытаться восстановить поступление жидкости в вену путем введения ее под давлением или прочищать просвет катетера мандреном ввиду возможности возникновения тромбоэмболических осложнений. При плохой фиксации катетера возможно его перемещение или выход его из просвета вены. Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты.

Венесекцию у детей проводят хирургическими инструментами, иглами и катетерами меньших размеров. Обязательна иммобилизация конечности с помощью шин или гипсовой лонгеты.

Методика.

После обработки кожи двумя тампонами со спиртом шприц берут в правую руку так же, как для внутрикожных инъекций.

1 и 2 пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть кожу.

Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 45 градусов.

Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5 – 2 см. Необходимо следить за тем, чтобы игла вводилась не полностью и над кожей осталось не менее 0,5 см длины иглы. --- после введения иглы складку кожи отпускают и, продолжая фиксировать цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарственное вещество.

После введения раствора к месту инъекции прикладывают ватный тампон со спиртом и быстро удаляют иглу.

Место инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания

препарата.

Осложнения. При проведении подкожных инъекций возможенряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекций.

Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона ) развиваются в результате не стерильности шприца, иглы, недостаточной обработки рук сестры, кожи больного.

Образование плохо рассасывающихся инфильтратов на месте инъекций возможно при однократном струйном введении больших объемов лекарственных средств, постоянном введении лекарств в одни и те же места . Такой инфильтрат, помимо того, что чрезвычайно болезнен, опасен развитием инфекционных осложнений из-за нарушения кровообращения в его зоне.

В целях профилактики этого осложнения необходимо постоянно чередовать места инъекций, не вводить большой объем лекарств одномоментно. При развитии такого инфильтрата рекомендуется раннее начало лечения в виде сухого компресса, физиотерапии, нанесения йодной сетки на кожу.

11. Самостоятельная работа уч ащихся : 62 мин (70%)

Выполнить внутрикожную, подкожную, внутримышечную, внутривенную инъекцию, осуществлять забор крови из вены для лабораторного исследования.

12. Закреп ление нового материала : 18 мин (20%)

Оценить знания по тестом и ситуационных задач.

Тесты:

1. Длина иглы для внутримышечной инъекции

б) 80, 100 мм

2. Внутримышечную инъекцию не производят в

1) четырехглавую мышцу бедра

2) дельтовидную мышцу

3) портняжную мышцу

4) трехглавую мышцу плеча

5) большую ягодичную мышцу

3. В каком случае у больного может быть анафилактический шок?

б) если лекарство сильнодействующее

в) если лекарство сильно горькое

г) если не проведена проба

д) если произошла передозировка лекарства

4. В какие области будете делать внутримышечные инъекции?

а) внутренняя поверхность бедра, подлопаточная область

б) внутренняя поверхность плеча, боковые поверхности бедра, плеча

в) верхненаружный квадрант ягодицы, передняя поверхность бедра

г) поверхность предплечья, подколенная область, наружная поверхность

голени, бедра, мышцы спины

5. Положение больного при проведении внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы

2) лежа на спине

3) лежа на животе

4) стоя, наклонившись вперед

5) коленно-локтевое

6. Медсестра в/в ввела больному 10% раствор кальция хлора, лекарство

попало под кожу, что предпримет медсестра?

а) найти вену и продолжить вводить лекарство

б) прекратить введение лекарства, проводить больного в палату

в) прекратить введение лекарства, сделать блокаду новокаином, наложить

согревающий компресс

г) дать больному отдохнуть и продолжать вводить лекарство

д) ввести лекарство и сделать болеутоляющее

7. При проведении внутривенной инъекции 10% раствора кальция хлорида у

больного появилось ощущение жара. Что должна предпринять медсестра?

а) прекратить вливание инфузии

б) увеличить скорость

в) снизить скорость введения лекарства

г) назначить антипиретик

8. Назовите показания к венесекции

а) если имеется флебит вен локтевого сгиба

б) если поверхностные вены у больного плохо выражены, а необходима длительная

инфузионная терапия

в) шоковое состояние больного, необходимость быстрого доступа к вене

г) большая кровопотеря

9. Оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении стенки вены и введении в ее просвет катетера для длительной инфузии жидкостей или лекарственных препаратов называется ________________.

10. Каковы преимущества при

пероральном способе введения лекарственных средств
внутривенном способе введения лекарственных средств

Найдите соответствие.

а) простота и удобство способа введения

б) препараты оказывают как местное, так и системное действие

в) лекарство поступает непосредственно в кровь

г) происходит немедленное действие лекарственного средства

д) возможна точная дозировка препарата

е) сравнительная безопасность способа

ж) препараты не раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта

з) препараты вызывают минимальные осложнения

Подкожные инъекции производят в:

а) наружную поверхность верхней трети плеча

б) верхний наружный квадрант ягодицы

в) внутреннюю поверхность предплечья

г) наружную поверхность предплечья

Преимущества парентерального введения лекарственных веществ

а) быстрый лечебный эффект и точная концентрация раствора

б) простота применения

в) разрушаются соляной кислотой и пищеварительными ферментами

г) меньше осложнений

Ватный шарик со спиртом, не прикладывают к месту какой инъекции:

а) подкожной

б) внутрикожной

в) внутримышечной

г) внутривенной

Сколько ватных шариков, смоченные спиртом медсестра использует перед инъекциями для обработки рук:

а) три

б) один

в) два

г) четыре

Осложнение при многократном введении инсулина в одно и то же место называется:

а) тромбофлебит

б) липодистрофия

в) гематома

г) некроз

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Медицинская сестра набрала в шприц лекарство для внутримышечной инъекции и, не меняя иглы, произвела инъекцию. Правильны ли ее действия?

2. Пациенту назначена внутримышечная инъекция; необходимо подготовить кожу больного к манипуляции. Каким образом подготовите кожу больного к инъекции?

3. Врач назначил больному масляный раствор внутримышечно. Медсестра достала ампулу из коробку, набрала раствор и ввела его больному внутримышечно. У больного образовался инфильтрат. Назовите ошибку медсестры.

5. В процедурном кабинете медсестра проводит внутривенную инъекцию. Что

входит в обязанности медсестры при проведении процедуры?

7. Пациенту назначена внутривенная инъекция; необходимо подготовить кожу

больного к манипуляции. Каким образом подготовите кожу больного к

инъекции?

8. При проведении внутривенной инъекции в месте инъекции образовалась

гематома. Тактика медсестры при данном осложнении?

13. Обобщение заняти я : 4 мин (4%)

Разбор занятий по методу тура, используя вопросы по теме.

14. Домашн ее задани е : 4 мин (4%)
Заниятие – 11

1. Тем а заняти я : . Наблюдение и уход при нарушении функции органов дыхания. Оксигенотерапия.

2. Количество часов: 180 мин (100%)

3. Вид заняти я : практический

4. Цель занятия :

образовательная: основные симптомы заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Оценка симптомов, неотложной до врачебной помощи и уход за пациентами при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

· Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии , если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

· Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

· Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

· Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот - они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

· наружная поверхность плеча;

· подлопаточное пространство;

· передненаружная поверхность бедра;

· боковая поверхность брюшной стенки;

· нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

· в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;

· в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

· Хорошо контурированная вена . Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

· Слабо контурированная вена . Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

· Не контурированная вена . Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

· Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

· Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

· Толстостенная вена - вена толстая, плотная.

· Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена - такая вена встречается в 35 % случаев;

2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена - встречается в 21 % случаев;

4. слабо контурированная скользящая вена - встречается в 12 % случаев;

5. неконтурированная фиксированная вена - встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями , которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
большим числом бессимптомных носителей.
В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.
Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями.
К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ

· Участки тела для внутримышечных инъекций.

· Внутримышечная инъекция: введение иглы в мышцу.

· Участки тела для подкожных инъекций.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость . Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома , которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку . Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Острый живот

Острый живот- это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.

Понятие собирательное, но имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на неотложную госпитализацию больного и операцию, чтобы предупредить развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери. Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота. Любые попытки самолечения могут привести лишь к трагическому исходу.

Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные.

Инъе́кция - способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Виды инъекций

К основным видам инъекций относят следующие:

внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal )
подкожная (subcutaneous )
внутримышечная (intramuscular )
внутривенная (intravenous )
внутриартериальная
внутрикостная

Внутримышечные инъекции

Инъекция в дельтовидную мышцу

Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже - в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

наружная поверхность плеча;
подлопаточное пространство;
передне-наружная поверхность бедра;
боковая поверхность брюшной стенки;
нижняя часть подмышечной области.

в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;
в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Внутривенные инъекции

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена - вена толстая, плотная.
Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена - такая вена встречается в 35 % случаев;
хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;
слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена - встречается в 21 % случаев;
слабо контурированная скользящая вена - встречается в 12 % случаев;
неконтурированная фиксированная вена - встречается в 18 % случаев.

Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.